{"id":21203,"date":"2025-03-08T22:54:52","date_gmt":"2025-03-09T01:54:52","guid":{"rendered":"http:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/?p=21203"},"modified":"2025-03-10T19:40:26","modified_gmt":"2025-03-10T22:40:26","slug":"desempleo-en-el-conurbano-bonaerense-mas-alto-que-el-promedio-pais-2-2-2-2-2-3-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/?p=21203","title":{"rendered":"\u201cEn el barrio no se lo ve como antes\u201d: las mujeres en el primer nivel de atenci\u00f3n sanitario"},"content":{"rendered":"
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Por Mar\u00eda Crojethovic ( ID ICO\/UNGS) y Juan Librandi (ID\u00a0 ICO\/UNGS) <\/b><\/p>\n<\/div>

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Durante la pandemia las condiciones de vida de los sectores m\u00e1s vulnerados del pa\u00eds empeoraron. El acceso a la atenci\u00f3n de la salud no fue la excepci\u00f3n, y con ello el acceso de las mujeres.\u00a0<\/span><\/p>\n

La reorganizaci\u00f3n de los efectores de primer nivel de atenci\u00f3n (centros de salud, \u201csalitas\u201d, postas, cesac, Centros de Atenci\u00f3n Primaria, entre otros nombres) fue muy importante y disruptiva de sus formatos habituales. Esta atenci\u00f3n, centrada en la oportunidad y la cercan\u00eda, se considera que puede resolver el 80% de los problemas de salud de la poblaci\u00f3n e hist\u00f3ricamente estuvo enfocada en problem\u00e1ticas frecuentes y que requieren bajo nivel de aparatolog\u00eda, por ejemplo el control de condiciones cr\u00f3nicas, el seguimiento de embarazos de bajo riesgo, atenci\u00f3n de salud sexual y reproductiva, vacunaci\u00f3n, etc (Segredo P\u00e9rez, 2009; Giraldo Osorio A, V\u00e9lez \u00c1lvarez, 2013)<\/span> . El contexto de pandemia oblig\u00f3 a muchos de estos efectores a centrarse en la atenci\u00f3n del COVID-19 y a modificar la din\u00e1mica de concurrencia de su poblaci\u00f3n habitual: ya no estar\u00edan abiertos para estas actividades, sino que se volver\u00edan centros de hisopado y atenci\u00f3n.\u00a0<\/span><\/p>\n

Si bien hubo esquemas implementados para sostener las otras actividades (entrega de medicamentos, consejer\u00eda de salud sexual y reproductiva, seguimiento y control de embarazos, por ejemplo) o desarrollo de otras estrategias como seguimiento por whatsapp, gran parte del parte del trabajo se concentr\u00f3 en la atenci\u00f3n de COVID 19 (Crojethovic, Jimenez y Ariovich, 2023). Esto se conjug\u00f3 con una ca\u00edda significativa en la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n para problemas no relativos al COVID por parte de la poblaci\u00f3n. Para much\u00edsimas mujeres esto implic\u00f3 la suspensi\u00f3n de los controles de rutina, p\u00e9rdida de acceso a recursos y, tambi\u00e9n, la ruptura de su v\u00ednculo con el centro de salud.\u00a0<\/span><\/p>\n

Las dificultades m\u00e1s importantes se dieron sobre todo en los territorios segregados, donde la frecuencia de consultas entre las embarazadas y\/o que presentan condiciones cr\u00f3nicas fue baja; en estos casos, el contexto de aislamiento agudiz\u00f3 la problem\u00e1tica y result\u00f3 m\u00e1s dif\u00edcil llevar adelante acciones para acercar a esta poblaci\u00f3n de mujeres a los establecimientos de salud (Mastrangelo, Hirsch y Demonte, 2022).\u00a0<\/span><\/p>\n

Por el otro, la pandemia puso en evidencia que -y a pesar de los avances en la ampliaci\u00f3n de los derechos vinculados a la salud de las mujeres y las disidencias (Ram\u00edrez y Paz, 2019; P\u00e9rez, 2019; Tajer, 2019)- tanto la desigualdad, la discriminaci\u00f3n, la violencia institucional y los maltratos siguieron estando presentes en la atenci\u00f3n de salud. No se logr\u00f3 romper con la cristalizaci\u00f3n de muchas caracter\u00edsticas que vienen siendo expresi\u00f3n del modelo m\u00e9dico hegem\u00f3nico en la atenci\u00f3n de la salud y que se visibilizaron y\/o se profundizaron en el contexto de la pandemia. Lo que redund\u00f3 en servicios p\u00fablicos expulsivos y\/o modalidades de atenci\u00f3n sin un abordaje respetuoso, inclusivo e integral, dificultando a\u00fan m\u00e1s el acceso a la atenci\u00f3n (Rada Schultze, 2021; Millet, 2021).<\/span><\/p>\n

Finalizada la emergencia sanitaria y sin ir en desmedro de todos los esfuerzos realizados por parte de los equipos de salud en el territorio, y en un contexto tan cr\u00edtico como el actual, una de las preguntas que surgen a partir de nuestra investigaci\u00f3n es: \u00bfC\u00f3mo se est\u00e1 reconfigurando la atenci\u00f3n de la salud de las mujeres de los sectores vulnerados del conurbano en el primer nivel?\u00a0<\/span><\/p>\n

Luego de la pandemia, el primer nivel de atenci\u00f3n del subsistema p\u00fablico en el conurbano bonaerense, a excepci\u00f3n de algunos municipios, sigue evidenciando problemas que se reproducen desde hace a\u00f1os debido a las condiciones en que la poblaci\u00f3n vive y trabaja en determinados barrios. Lo que repercute sobre el proceso de atenci\u00f3n de las personas en general. No obstante, dado el contexto de vulnerabilidad de algunos de estos barrios, dicho proceso se refleja de forma m\u00e1s clara en las mujeres y su salud, sobre todo porque son aquellas m\u00e1s atravesadas por los dispositivos biom\u00e9dicos y son quienes cargan la mayor parte de las actividades de cuidado de la salud, no solo de su propia salud sino tambi\u00e9n la de sus grupos familiares.<\/span><\/p>\n

Los resultados preliminares del proyecto muestran desde la perspectiva de los equipos de salud, las distintas problem\u00e1ticas (que se van acumulando como capas), a las que se siguen enfrentando los profesionales para atender a las mujeres y su salud.<\/span><\/p>\n<\/div>

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  • Los turnos contin\u00faan sin adecuarse a los horarios en los que podr\u00edan asistir las mujeres. Seg\u00fan los profesionales de la salud, las mujeres no quieren y no pueden esperar largo tiempo para que les otorguen un turno. Muchas veces no tienen plata para ir solamente a sacarlo, en otros casos sucede que quienes llegan no consiguen el turno, o bien los turnos que manejan muchos de los centro son en horarios en que las mujeres\u00a0 no pueden asistir porque trabajan o realizan tareas de cuidado (con adultxs mayores o ni\u00f1eces).\u00a0 Esta barrera para la atenci\u00f3n no es nueva, sino que son situaciones que se ven a diario desde hace mucho a\u00f1os, pero la reducci\u00f3n de la oferta y el empeoramiento de las condiciones de vida de la poblaci\u00f3n, hacen que la problem\u00e1tica siga siendo un aspecto clave en el v\u00ednculo entre las mujeres y los servicios de salud; ya que su reproducci\u00f3n genera cansancio y desaz\u00f3n en \u00e9stas, contribuyendo a su desvinculaci\u00f3n muchas veces con el establecimiento. <\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

    \u201c Y el tema est\u00e1 tambi\u00e9n en la parte expulsiva de cada centro que van o no consiguen turno o no tienen para pagar el boleto para ir a buscar los turnos. \u201d (E50, MO).<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

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    • No existen historias cl\u00ednicas informatizadas por lo que las mujeres pierden el seguimiento de la atenci\u00f3n de su salud si recurren a otro centro. Las historias cl\u00ednicas se realizan en fichas o fotocopias que quedan en el establecimiento donde recibe la atenci\u00f3n, pero la movilidad de estas mujeres suele ser frecuente por diversos motivos, muchas veces se mudan de barrio o municipio por cuestiones econ\u00f3micas o de violencia de g\u00e9nero. De este modo, algunos equipos de salud deciden realizar un rastreo artesanal de las personas o bien se produce un (des)seguimiento, y pasa a ser responsabilidad exclusiva de la mujer el relato de su historia cl\u00ednica.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

      \u00a0yo pienso que lo que estamos haciendo ahora es esto, de que si la paciente viene a abrir la historia, tratamos de buscar con el promotor, y vemos si… porque est\u00e1 tambi\u00e9n de que las pacientes hacen, de que abren la historia en un centro, despu\u00e9s se cambian, se mudan a otro lugar, entonces tratamos de coordinar con la obst\u00e9trica, de hablarnos, decir -mir\u00e1, esta paciente viv\u00eda ac\u00e1, se fue a otro centro, se va a seguir atendiendo all\u00e1 \u00bfentend\u00e9s? Tratamos de coordinar eso. Las pacientes van para todos lados. (P50, MO)<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

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      • Contin\u00faan los problemas con la licitaciones para comprar insumos y medicamentos, los tiempos burocr\u00e1ticos son largos debido al tipo de procedimiento administrativo que utilizan tanto la provincia como los municipios para comprar. Esto genera que no se adecuen a las demandas y los tiempos que tienen las personas que asisten, por lo que de forma seguida los centros no cuentan con los medicamentos o con los MAC (medicamentos anticonceptivos) para brindar a su poblaci\u00f3n de referencia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

        \u201cEn el tema las respuestas tanto provincial como municipal son escasas, la demanda (del centro de salud) es la tardanza respecto a los insumos, es demasiado\u2026 lo burocr\u00e1tico termina siendo demasiado burocr\u00e1tico, imposibilita. El acceso a un derecho de la persona es complicado, es complejo porque la situaci\u00f3n del pa\u00eds es compleja, es mucha la demanda en cuanto a la medicaci\u00f3n. (suspira) Todo lo que es pr\u00f3tesis y dem\u00e1s y tarda demasiado. Pero\u2026 los tiempos los establece el Ministerio, las licitaciones que hacen, es a nivel provincial\u2026\u201d. (E54, TS).<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

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        • La desinversi\u00f3n en las condiciones edilicias de ciertos centros, se acumula a\u00f1o tras a\u00f1o corroyendo los establecimientos hasta dejarlos sin agua o sin ba\u00f1os, por ejemplo. Esto convierte a los espacios en poco amigables o confortables, pero por sobre todo se transforman en lugares poco fiables para resolver los problemas o las demandas de la\u00a0 poblaci\u00f3n e insuficientes para realizar tareas de cuidado de la salud.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

          \u201c(…) en el barrio este es como que no se lo ve como se lo ve antes, se lo ve como algo que no est\u00e1 dando respuesta porque a veces hay enfermera, porque a veces no hay, porque piden esto y no hay. Hace un mes dos podr\u00eda decirte que parece que vamos como pero falta un mont\u00f3n de recursos, no tenemos ba\u00f1o, no tenemo agua, o sea, las instalaciones se caen a pedazos y el recurso es chiquito es porque entonces no se puede salir a estimular a la poblaci\u00f3n, si no ten\u00e9s con qu\u00e9 responder. Entonces ah\u00ed est\u00e1 todo muy agitado. Yo creo que la gente no cuenta con nosotros\u201d (E51, <\/span><\/i>VG<\/span><\/i>)<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

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          • Otro punto complejo que se resalta desde los equipos de salud es la articulaci\u00f3n con el segundo nivel, all\u00ed se realiza la internaci\u00f3n de las\u00a0 mujeres, los estudios de mayor complejidad o simplemente los estudios ginecol\u00f3gicos que se llevan a cabo solo en este nivel. Ellas ingresan al primer nivel de atenci\u00f3n para que les den la orden m\u00e9dica para hacerse el PAP, las ecograf\u00edas o las pr\u00e1cticas m\u00e9dicas, luego deben ir al hospital de forma individual para hacerse los estudios. El problema es que no existe un proceso de derivaci\u00f3n interno y directo que las referencie y contrarreferencie, entonces en muchos casos no llegan a completar el proceso de atenci\u00f3n,\u00a0 porque no tienen ni tiempo, ni dinero para transitar el segundo nivel y se pierde la oportunidad de control mediante estudios.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

            \u201cno es que no haya, sino que est\u00e1n saturados en el hospital, est\u00e1n saturados y estos son centros como para descongestionar eso y les queda cerca, (…) hay mucha, mucha dificultad para que haga, para realizar los estudios, se les dan las \u00f3rdenes, pero ellas no, no, no lo realizan porque hay mucha dificultad para sacar los turnos y para hacerlos\u2026 as\u00ed que se trabaja (en el primer nivel) m\u00e1s emp\u00edrico-cl\u00ednico, si llega ya en peores estados y no tengo estudios, hermano, refiero a la cl\u00ednica\u201d (E49, MG).<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

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            • Entonces la continuidad en la atenci\u00f3n del primer nivel queda en un \u201ccomo s\u00ed\u201d, reciben la orden pero no siempre vuelven con los estudios realizados, ni cuentan con un \u201ccircuito amigable\u201d que les brinde certezas para transitar entre estos dos niveles. Los pocos casos, o los m\u00e1s urgentes, en general, terminan siendo vehiculizados a partir de los contactos y esfuerzos personales de los\/las trabajadores\/as de ambos niveles.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

              \u201cPorque ac\u00e1 nosotros somos atenci\u00f3n primaria, no tenemos m\u00e1s que hacer que los controles de salud, despu\u00e9s solicitamos estudios y ah\u00ed el problema es (el) segundo nivel. Con ginecolog\u00eda s\u00ed hay problemas, siempre hubo problemas, que los turnos son muy largos o no se consigue todo. (…) Lo mand\u00e1s a segundo nivel y ah\u00ed se traba. (E5, CM).\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

                \n
              • Se agrega como un tema importante en el discurso de los equipos de salud\u00a0 la necesidad de contar con m\u00e1s espacios para trabajar la cuesti\u00f3n de la salud mental de las mujeres, sobre todo para aquellas jefas de hogar de familias monoparentales donde la carga laboral sumada a las tareas dom\u00e9sticas y de cuidado rebasa la estabilidad emocional, afectando el bienestar de \u00e9stas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>

                \u201cBueno, entonces todo eso que hace finalmente, que sea algo inaccesible y que muestre esto \u00bfno? que muestra la ausencia total de pensar en la salud de la mujer, que no solamente es la salud sexual y reproductiva, obviamente. Mucho tambi\u00e9n la salud mental de la mujer; la salud mental de la mujer en t\u00e9rminos de pandemia y postpandemia, donde muchas veces se tuvo que hacer cargo, como siempre \u00bfno? suena mal, pero digo en esta familia que tal vez son monoparentales y salir a resolver un mont\u00f3n de cuestiones y donde la salud mental de la mujer no tiene lugar en ning\u00fan lado. No tiene lugar en ning\u00fan lado y que tambi\u00e9n es muy dif\u00edcil de acceder, porque esto mismo \u00bfno? \u201cBueno\u00a0 ten\u00e9s que ir a buscar turno y qu\u00e9 s\u00e9 yo y ten\u00e9s que presentarte en admisi\u00f3n\u201d y\u2026 (…) (P57, G)\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<\/div>

                En este contexto arriba presentado, son los propios profesionales quienes relatan, que a pesar de sus esfuerzos y las iniciativas que llevan adelante, la falta de recursos y deficiencias administrativas no les permiten realizar muchas veces una atenci\u00f3n integral de la salud de las mujeres, ni de los otros grupos poblacionales.\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>

                Breves reflexiones<\/b><\/p>\n<\/div>

                Estas tendencias que eran previas a la pandemia pero que continuaron inclusive luego de todos los aprendizajes que ha dejado, llevan a convertir a algunos centros de salud en espacios de desencuentro. Espacios perdidos porque las mujeres no pueden contar con ellos. Este c\u00edrculo vicioso compuesto por la falta de respuesta, profesionales y recursos, generan distancia de la poblaci\u00f3n y configuran una din\u00e1mica que ha producido que las mujeres, a veces ya ni siquiera se acerquen – ni que el centro tenga recursos para buscarlas-.<\/span><\/p>\n<\/div>

                Esta situaci\u00f3n de poca capacidad de atenci\u00f3n, atenci\u00f3n por la ma\u00f1ana, falta de especialidades m\u00e9dicas, deterioro edilicio y distancia con la demandas y necesidades de las usuarias aparece como la din\u00e1mica actual en muchos centros de salud. De alguna manera, esta situaci\u00f3n lleva a reflexionar sobre en qu\u00e9 medida la atenci\u00f3n de primer nivel se ha convertido en un problema estructural para los municipios. Por un lado, la baja inversi\u00f3n, la alta autonom\u00eda operativa que se les demanda, la escasez de profesionales y las desigualdades del territorio generan que funcione con muchas dificultades. Por otro lado, la estructura capilar, la posibilidad de descomprimir el segundo nivel, su capacidad de brindar atenci\u00f3n de cercan\u00eda y el v\u00ednculo con los vecinos refuerzan la necesidad de contar con una red que trabaje sobre el primer nivel. En el medio, en estos territorios se ven cada vez m\u00e1s demandados por problem\u00e1ticas de salud que van cobrando fuerza, como los consumos problem\u00e1ticos o las violencias (familiar o de g\u00e9nero). Estas requieren de un abordaje complejo pero, nuevamente, es en el primer nivel de atenci\u00f3n donde se puede dar una respuesta integral y coordinada, debido a la proximidad que mantienen los equipos de salud con la poblaci\u00f3n, son quienes conocen las necesidades diferenciadas de \u00e9stas. Mientras tanto, en algunos municipios, el deterioro y la degradaci\u00f3n del sistema de salud en general, alientan apuestas institucionales por otras modalidades, como los trailers sanitarios o bien aparecen las iniciativas espont\u00e1neas que realizan los equipos para salir del paso, y la atenci\u00f3n de primer nivel continua diluy\u00e9ndose. Finalmente, quedan los cuerpos, los padeceres y las necesidades insatisfechas tanto de los equipos de salud, como de la poblaci\u00f3n con la que trabajan.<\/span><\/p>\n<\/div>

                <\/div>

                Bibliograf\u00eda citada:<\/span><\/p>\n<\/div>

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                Crojethovic, M., Jimenez, C., & Ariovich, A. (2023). El primer nivel de atenci\u00f3n en tiempos de aislamiento social. Cuadernos M\u00e9dico Sociales, 62(4), 7\u201317. https:\/\/doi.org\/10.56116\/cms.v62.n4.2022.739<\/span><\/p>\n

                Giraldo Osorio A, V\u00e9lez \u00c1lvarez C. (2013) La Atenci\u00f3n Primaria de Salud: desaf\u00edos para su implementaci\u00f3n en Am\u00e9rica Latina [Primary health care: challenges for implementation in Latin America]. Aten Primaria. 2013 Aug-Sep;45(7):384-92. doi: 10.1016\/j.aprim.2012.12.016. Epub 2013 Mar 11. PMID: 23490062; PMCID: PMC6985524.<\/span><\/p>\n

                Mastrangelo, A., Hirsch, S., Demonte, F. (2022). COVID-19 en los barrios populares de dos ciudades argentinas. Cien Saude Colet [online]. [Citado el 07\/03\/2025].\u00a0<\/span><\/p>\n

                Millet, Ann (2021). Accesibilidad y Cissexismo. En Cisexismo y Salud. Algunas ideas desde otro lado. Colecci\u00f3n Justicia Epist\u00e9mica. Editorial Puntos Suspensivos. Buenos Aires<\/span><\/p>\n

                Paz, A. y Ram\u00edrez, C. (2019). Riesgos en disputa. El poder de definir el futuro deseable. En Salud Feminista. Ed. Tinta Lim\u00f3n, Buenos Aires.<\/span><\/p>\n

                P\u00e9rez, M. (2019). Salud y Soberan\u00eda de los cuerpos: propuesta y tensiones desde la perspectiva queer. En Salud Feminista. Ed. Tinta Lim\u00f3n, Buenos Aires.<\/span><\/p>\n

                Rada Schultze, F. (2021). Condiciones de vida de la comunidad LGBTI en la Pandemia Covid \u2013 19. En Revista Cuesti\u00f3n Urbana. A\u00f1o 4 Nro. 8\/9.<\/span><\/p>\n

                Segredo P\u00e9rez, A. M.,\u00a0 (2009). Caracterizaci\u00f3n del Sistema de Direcci\u00f3n en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Revista Cubana de Salud P\u00fablica, 35(4), 78-109.\u00a0<\/span><\/p>\n

                Tajer, D, (2019). El aborto como problema de salud colectiva. En Salud Feminista. Ed. Tinta Lim\u00f3n, Buenos Aires<\/span><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":21262,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[255],"tags":[],"class_list":["post-21203","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nota-de-prensa"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/21203","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=21203"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/21203\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":21265,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/21203\/revisions\/21265"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/21262"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=21203"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=21203"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/observatorioconurbano.ungs.edu.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=21203"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}